Эффект тиндаля после филлеров гиалуроновой кислоты: рекомендации экспертной группы по работе с осложнением

SPRS-терапия для области вокруг глаз

SPRS-терапия — это новое слово в омоложении. Российская технология позволяет омолаживать нашу кожу изнутри. Из небольшого фрагмента собственной кожи выращиваются новые кожные клетки — аутофибробласты. Они вводятся в проблемные зоны.

Новые собственные клетки кожи начинают вырабатывать гиалуроновую кислоту и коллагеновые волокна, что в результате приводит к уплотнению кожи, сглаживанию мимических морщин, улучшению капиллярного кровообращения. Соответственно кожа пациента становится упругой, эластичной, улучшается ее цвет, уменьшаются количество и глубина морщин, а также выраженность пигментных пятен. А контуры лица становятся такими же четкими, как в юные годы.

Следует отметить, что медицинская технология по применению аутологичных фибробластов обладает еще одной особенностью – она позволяет сохранять неограниченное время фибробласты кожи пациента. Их можно в любое время использовать как для коррекции возрастных изменений кожи, так и в случае непредвиденной ситуации – при ожогах и других повреждениях, требующих незамедлительного применения фибробластов для восстановления целостности кожного покрова. Такое сохранение аутологичных фибробластов кожи представляет собой своеобразную «систему биологического страхования». На всю жизнь!

Что такое эффект Тиндаля в косметологии

Если дермальный наполнитель вводится слишком поверхностно, гиалуроновая кислота может просвечиваться сквозь кожу. Аналогичная ситуация возникает, когда косметолог неправильно рассчитал количество вещества. В последнем случае лишний объем гиалуроной кислоты может просвечиваться, образуя эффект оттекших гематом под кожей.

Обе ситуации в эстетической медицине называют «эффектом Тиндаля». Данное побочное явление может проявиться как сразу, так и через несколько дней после вмешательства. Больше всего склоны к возникновению этого эффекта люди с тонкой кожей и пожилые женщины. С возрастом кожа человека становится тоньше, поэтому косметолог всегда должен учитывать возраст пациента.

Носослезная борозда – самая подверженная область. Эффект Тиндаля практически невозможно замаскировать с помощью декоративной косметики, потому что кожа очень сильно темнеет и опухает. Данный побочный эффект портит внешний вид девушек, которые обращаются к специалисту с целью улучшить состояние кожи или контур лица.

Обращаясь к косметологу, необходимо заранее ознакомиться с отзывами о его работе. В противном случае может возникнуть непредсказуемый результат. Чаще всего эффект Тиндаля проявляется из-за неопытности мастера или некачественных материалов, которые используются во время инъекций.

Без вмешательства специалиста лишний объем наполнителя будет рассеваться около 2-12 месяцев – всё зависит от тяжести побочного эффекта и индивидуальных особенностей организма.

Аллергия на гиалуронидазу

Как в момент инъекции, так и некоторое время после нее в месте введения гиалуронидазы может отмечаться болезненность (поэтому иногда для разведения гиалуронидазы используются растворы местных анестетиков) (рис. 2). У 25% пациентов наблюдаются местные реакции в виде гиперемии кожи и отечности . Эти реакции разрешаются самопроизвольно в течение через 48–72 ч.

Рис. 2. Инъекция гиалуронидазы: разметка области введения (А), инъекция препарата (В)

При передозировке отмечаются озноб, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, в крайне редких случаях — фибрилляция желудочков. В эстетической медицине используются низкие дозы препарата, исключающие проявления передозировки.

Не стоит забывать, что гиалуронидаза – белковый препарат, а потому обладает антигенными свойствами.

Описан случай развития анафилаксии после эпидурального введения гиалуронидазы . Реакции немедленного типа (типа I) проявляются главным образом в виде отека, сыпи, зуда, боли, угнетения дыхания, тошноты, рвоты и гипотензии. Как правило, такие симптомы развиваются после внутрисосудистого введения, и были отмечены после инъекций гиалуронидазы и химиотерапевтического препарата при лечении онкологической патологии. Клинические симптомы аллергических реакций эффективно устраняются инъекциями кортикостероидов, адреналина и антигистаминных средств. При симптомах гипотонии следует незамедлительно использовать сосудосуживающие препараты.

После повторной внутридермальной инъекции гиалуронидазы возможно возникновение транзиторной аллергической реакции замедленного типа (в течение 24 часов), и это достаточно распространенное явление. Такая реакция проявляется образованием крупных эритематозых отечных папул или пузырей, сопровождающихся зудом, однако самопроизвольно разрешающихся в течение нескольких дней даже при отсутствии лечения. Местное нанесение кортикостероидной мази в активной фазе процесса способствует более быстрому восстановлению. В таких случаях следует исключить повторные инъекции гиалуроновой кислоты.

У большинства пациентов гиперчувствительность формируется после, по меньшей мере, одной инъекции в прошлом, что предрасполагает к развитию сенсибилизации и появлению клинических симптомов при последующих инъекциях. Тем не менее, существует вероятность, что во время первой инъекции может развиться аллергическая реакция любого типа, в связи с чем требуется проведение аллергопробы перед любой инъекцией гиалуронидазы.

Внутрикожные пробы — точные и чувствительные — играют важную роль при оценке возможного риска развития аллергической реакции на гиалуронидазу. Проведение такой пробы не представляет сложности: 1500 МЕ (стандартная дозировка фермента в зарубежных препаратах. – Прим. редактора) гиалуронидазы растворяют в 8-10 мл физиологического раствора. Затем 0,1 мл раствора (в российских рекомендациях – 0,02 мл раствора. – Прим. редактора) вводят внутрикожно в области предплечья. В течение часа пациент находится под наблюдением врача. Любая реакция (зуд, опухание, покраснение) на участке инъекции гиалуроновой кислоты свидетельствует о том, что пациенту противопоказано лечение гиалуронидазой из-за индивидуальной гиперчувствительности.

Проанализируем клинический опыт использования гиалуронидазы в эстетической медицине.

Применение гиалуронидазы для профилактики некроза

Некрозы, развивающиеся вследствие эмболии сосудов введенной в них стабилизированной гиалуроновой кислотой, относятся к наиболее серьезным осложнениям инъекционной пластики. И если раньше мы говорили о единичных случаях таких осложнений, то теперь, по мере стремительного роста популярности метода, с сосудистыми осложнениями приходится сталкиваться чаще. И связаны они могут быть не с незнанием анатомии, а с атипичным расположением сосуда у конкретного пациента.

По данным литературы, при раннем введении в проблемную зону гиалуронидазы создается возможность ограничить последствия ишемии и уменьшить риск развития некроза. К сожалению, инъекция гиалуронидазы, проведенная по истечении 24 часов после развития ишемии, не оказывает желаемого эффекта . Kim с коллегами провели ряд экспериментов: в ушную артерию кроликов делали инъекции гиалуроновой кислоты; затем через 4 и 24 часа проводили инъекцию гиалуронидазы. Поздняя инъекция не вызывала уменьшение очага некроза, тогда как проведенная через 4 часа позволяла в значительной степени уменьшить площадь некроза кожи. Таким образом, на практике при появлении симптомов ишемии или подозрении на нее в области введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты необходимо незамедлительно ввести в проблемную зону гиалуронидазу .

Как избежать появления эффекта Тиндаля

Эффект Тиндаля в косметологии является очень частым побочным явлением. Но при правильной технике ввода филлеров его можно избежать. Вводить гиалуроновую кислоту рекомендуется максимально глубоко, насколько позволяет техника. Если жидкость вводят в область носослезной борозды, использование канюли поможет исключить проявление побочного явления.

https://youtube.com/watch?v=iGhYul0-M5o

Также это уменьшит риск проявления сосудистых осложнений. Второй причиной возникновения эффекта Тиндаля – это неправильный объем жидкости. Наполнитель всегда поднимается после инъекции. Если ввести слишком большое количество гиалуроновой кислоты, может образоваться выпуклая гематома.

Поэтому опытные косметологи работают с небольшим количеством филлера, а именно примерно 0,2-0,5 мл. Проконтролировать все факторы самостоятельно не всегда возможно, поэтому нужно обращаться к мастеру с большим опытом работы. Также рекомендуется заранее изучить отзывы о клинике и специалисте.

Эффект Тиндаля в косметологии в последнее время набрал большие обороты. Но эта патология подлежит лечению.

Если врач работает с качественными препаратами, соответственно, его услуги будут стоить недешево. Но эстетическая медицина – это область, в которой высока вероятность различных побочных эффектов, поэтому при обращении к квалифицированному косметологу стоит помнить о стоимости процедур.

После инъекций от клиента требуется соблюдение всех рекомендаций врача, иначе даже качественно проведенная процедура может закончиться осложнениями.

Особенности коррекции гиалуронидазой ​

Эффект Тиндаля можно корректировать различными способами, но самый популярный метод в косметологии – это введение гиалуронидазы. При этом, не имеет значения через какой интервал введен второй препарат. Даже если применить гиалуронидазу через несколько лет после передозировки гиалуроновой кислоты, примерно в течение 3 дней все признаки эффекта Тиндаля исчезнут.

В эстетической медицине известны случаи, когда фермент помогал избавиться от осложнений, которые проявились более 5 лет назад. Многое зависит от вида введенной жидкости. Некоторые типы гиалуроновой кислоты менее чувствительны к гиалуронидазе, поэтому на устранение признаков может уйти больше времени.

При коррекции обязательным условием для всех пациентов является прохождение процедуры проверки реакции на введение фермента.

Специалист должен провести внутрикожную пробу. Данную жидкость перед микроинъекцией нужно смешать с физиологическим раствором. Косметологи используют гиалуронидазу уже много лет, потому что она безвредна и помогает избавиться от побочных эффектов в очень короткие сроки. Также этот препарат помогает снизить риск возникновения некроза кожи.

После введения фермента врач около часа должен наблюдать пациента, чтобы исключить возможные осложнения после лечения. После коррекции возможно повторное введение гиалуроновой кислоты не ранее, чем через 15 дней. Но если косметолог опять неправильно введет препарат, осложнения могут быть еще тяжелее, а повторное лечение займет более долгое время.

Коррекция последствий избыточного введения стабилизированной гиалуроновой кислоты

Применение гиалуронидазы устраняет симптомы гиперкоррекции или технически неправильного введения филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, например, при слишком поверхностном инъецировании, миграции препарата, введении плотного препарата в тонкую кожу (рис. 3).

Рис. 3. Папулы после интрадермального введения стабилизированной гиалуроновой кислоты в области лба

Временной интервал между инъекцией гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы не играет особой роли. Однако необходимо оценить объем вводимого раствора и концентрацию в нем гиалуронидазы для удаления именно избытка экзогенной гиалуроновой кислоты. В данном вопросе отсутствуют точные стандарты, однако известно, что в некоторых филлерах стабилизированная гиалуроновая кислота менее чувствительны к гиалуронидазе, чем в других .

В случае визуализирующихся папул (или тяжей) поверхностно введенных препаратов одна микроинъекция (буквально «на кончике иглы») гиалуронидазы (1500 МЕ препарата разводят в 4 мл физиологического раствора) непосредственно в центр папулы быстро устраняет проблему.

Достаточно часто мы наблюдаем последствия гиперкоррекции в периорбитальной области, когда филлер вводится с целью разглаживания «гусиных лапок» или уменьшения степени выраженности подглазничной борозды. При этом визуально отмечаются «отек» или выбухание препарата.

К нам обратилась пациентка с характерной клинической картиной гиперкоррекции в подглазничной области (рис. 4 А). После проведения теста на гиперчувствительность была введена гиалуронидаза (1500 МЕ препарат разведено в 4 мл физиологического раствора) в три точки в области нижнего века (с каждой стороны по 0,1 мл раствора) с использованием линейно-ретроградной техники. Препарат вводился в области инъецирования филлера, причем достаточно глубоко. После такой процедуры могут наблюдаться небольшие гематомы и преходящая отечность.

После инъекции гиалуронидазы пациент должен в течение часа находиться под наблюдением лечащего врача, после чего проводится осмотр и оценивается результат. Как правило, контрольный осмотр осуществляется на 3-й день. В описываемом выше случае мы наблюдали возвращение тканей к исходному состоянию, к сожалению, с морщинами и депрессией под глазами (рис. 4 В). Последующее повторное введение стабилизированной гиалуроновой кислоты может быть рекомендовано спустя 2 недели после инъекций гиалуронидазы. Повторная коррекция депрессии подглазничной области должна выполняться с учетом предыдущего негативного опыта.

Рис. 4. Визуализация филлера, инъецированного в избыточном объеме при коррекции подглазничной борозды (А). Филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты был введен 2 года назад. Коррекцию этого нежелательного явления провели с помощью инъекций гиалуронидазы (В)

В литературе описаны случаи гиперкоррекции при проведении объемной пластики губ . Мы лишь однажды столкнулись с такой проблемой, консультируя пациентку нашего коллеги. Инъекция гиалуронидазы позволила быстро исправить ситуацию без каких-либо побочных эффектов.

Как избежать появления эффекта Тиндаля

Б.А.: Чаще всего врачи сталкиваются с проблемой эффекта Тиндаля во время работы в области носослезной борозды. Чтобы этого избежать необходимо проводить введение филлера на уровне глубокого жирового компартмента, работая максимально глубоко. Также в этой зоне лучше всего работать с помощью канюли для того, чтобы избежать еще и сосудистых осложнений.

Также важно вводить небольшое количество филлера, поскольку даже если Вы работаете глубоко, нельзя забывать про диффузию дермального наполнителя, который в любом случае немного поднимется после инъекции. Чем больше Вы введете препарата — тем больше, соответственно, будет его диффузия. Поэтому, для того, чтобы обеспечить хороший результат коррекции этой зоны без побочных эффектов, необходимо использовать минимальный объем филлера (0,2 — 0,5 мл) и работать в области глубокого жирового компартмента

Поэтому, для того, чтобы обеспечить хороший результат коррекции этой зоны без побочных эффектов, необходимо использовать минимальный объем филлера (0,2 — 0,5 мл) и работать в области глубокого жирового компартмента

Чем больше Вы введете препарата — тем больше, соответственно, будет его диффузия. Поэтому, для того, чтобы обеспечить хороший результат коррекции этой зоны без побочных эффектов, необходимо использовать минимальный объем филлера (0,2 — 0,5 мл) и работать в области глубокого жирового компартмента.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

Синие ирисы

Голубой ирис

Синяя радужная оболочка глаза становится синей из-за рассеяния Тиндаля в полупрозрачном слое радужной оболочки. Коричневые и черные ирисы имеют один и тот же слой, за исключением того, что в нем больше меланина . Меланин поглощает свет. В отсутствие меланина слой является полупрозрачным (т. Е. Проходящий через него свет рассеивается случайным образом и диффузно), и заметная часть света, попадающего в этот полупрозрачный слой, снова выходит через рассеянный путь. То есть происходит обратное рассеяние , перенаправление световых волн обратно на открытый воздух. Рассеяние происходит в большей степени на более коротких длинах волн. Более длинные волны имеют тенденцию проходить прямо через полупрозрачный слой неизменными путями, а затем встречаются со следующим слоем, находящимся дальше в радужной оболочке, который является поглотителем света. Таким образом, более длинные волны не отражаются (рассеиваясь) обратно в открытый воздух в такой степени, как более короткие волны. Поскольку более короткие длины волн являются длинами волн синего цвета, это приводит к появлению синего оттенка в свете, исходящем из глаза. Синий радужная оболочка — это пример структурного цвета в отличие от пигментного цвета .

Сравнение с рассеянием Рэлея [ править ]

Эффект Тиндаля в опалесцирующем стекле: сбоку он кажется синим, но сквозь него просвечивает оранжевый свет.

Рэлеевское рассеяние определяется математической формулой, которая требует, чтобы светорассеивающие частицы были намного меньше длины волны света. Чтобы дисперсия частиц соответствовала формуле Рэлея, размеры частиц должны быть ниже примерно 40 нанометров (для видимого света) необходима цитата , и частицы могут быть отдельными молекулами. Коллоидные частицы больше по размеру и примерно соответствуют размеру длины волны света. Рассеяние Тиндаля, то есть рассеяние коллоидных частиц, намного более интенсивно, чем рассеяние Рэлея, из-за вовлеченных частиц большего размера необходима цитата

Важность фактора размера частиц для интенсивности можно увидеть в большом показателе степени, который он имеет в математической формулировке интенсивности рэлеевского рассеяния. Если коллоидные частицы являются сфероидальными , то рассеяние Тиндаля можно математически проанализировать с точки зрения теории Ми , которая допускает размеры частиц в грубой окрестности длины волны света

Рассеяние света частицами сложной формы описывается методом Т-матрицы .

Умеренные осложнения

Изменение цвета кожи

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Малярный отек

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Узелковые новообразования

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

На губах

В последнее время всё большее количество девушек обращаются к косметологам, чтобы увеличить размер губ. Некоторые парни также следуют этой моде. Чтобы сделать объем губ больше, врач вводит с помощью иглы гиалуроновую кислоту.

Если сразу после инъекции или через некоторое время начинает проявляться отёчность, асимметрия лица, а губы в некоторых местах становятся сине-чёрного или серого цвета, то данные признаки говорят о проявлении эффекта Тиндаля. Это побочное явление на губах может сопровождаться болезненными ощущениями и приносить неудобство во время приема пищи.

Это связано с высокой чувствительностью кожи губ. Обычно подкожные бугры имеют овальную форму. Декоративной косметикой полностью скрыть проявления невозможно, даже если использовать матовую помаду. Когда эффект Тиндаля возникает в области губ, обычно он проходит за 2 месяца.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Носогубные морщины: причины, виды, коррекция

Некоторые девушки ожидают самостоятельного исчезновения побочного эффекта. Но можно обратиться к специалисту, чтобы он ускоренным способом убрал лишний филлер с помощью гиалуронидазы. При первых симптомах необходимо в любом случае обращаться к врачу, чтобы в тканях не распространилась инфекция, которая может привести к некрозу.

Какие маски помогут в решении проблемы

Маски можно делать разные, ведь натуральные ингредиенты в их составе благоприятно влияют на кожную поверхность и попутно устраняют разного рода дефекты.

Стандартно их наносят на четверть часа дважды в день – утром и вечером. Лечатся таким способом до полного исчезновения синяков и выемок.

Жидкие составы наносят на требуемую площадь с помощью пропитанных примочек. Если получилась кашицеобразная смесь, то легкими манипуляциями вбивают ее кончиками пальцев.

Несколько продуктивных рецептов домашнего приготовления:

• мелко рубят листья мяты и смешивают с свежевыжатым лимонным фрешем;
• комбинируют 50 г картофельного пюре с 20-25 мл подогретого молока;
• перетирают жирный творог, подмешивают немного заварки из черного чая;
• в натертый огурец добавляют перемолотую петрушку и сметану (в равных пропорциях);
• обмакивают кусочек белого хлеба в теплое молоко и прикладывают;
• в измельченные ядра грецких орешков (20-25 г) добавляют: топленое сливочное масло (20 г), 3-4 капли гранатового сока либо лимона.

На период процедуры желательно полностью расслабиться и думать о хорошем.

Инъекции ботулотоксина

Этот популярный метод позволяет избавиться от динамических (мимических) морщин, а также предотвратить их формирование.

Этот метод рекомендован FDA (самая престижная медицинская организация в США) как один из самых эффективных и безопасных методов устранения динамических морщин вокруг глаз. Суть его заключается в ведении микродоз инактивированного ботулотоксина для того, чтобы мышцы вокруг глаз расслабились и ушли морщинки. Действие инъекций длится 3-4 месяца. Этого времени достаточно, чтобы морщинки вокруг глаз разгладились. Необходимо понимать, что от нависаний кожи на веки и от отеков ботулинотерапия не помогает.